胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指身体的细胞对胰岛素的反应减弱，导致血糖难以有效利用。
胰岛素抵抗是导致代谢综合征和2型糖尿病的重要原因之一。那么，胰岛素抵抗究竟是什么意思呢？简而言之，就是人体对胰岛素的反应减弱，导致对胰岛素变得不敏感。正常剂量的胰岛素在这些人身上的效果，远低于那些没有胰岛素抵抗的人。

胰岛素抵抗综合征是什么？

在正常情况下，一般食物经过相关器官的消化后，大部分会转化为葡萄糖。然后，胰岛素与细胞内的受体结合，使葡萄糖进入细胞，以满足日常所需的能量。然而，当发生胰岛素抵抗时，胰岛素无法与受体结合，导致葡萄糖无法进入细胞，最终在血液中滞留。

随着体内血糖的增加，胰腺的β细胞会分泌更多的胰岛素，这样循环下去可能导致胰岛素过多。长时间的高负荷分泌会使胰腺β细胞疲惫衰竭，最终导致其无法正常分泌胰岛素，从而引发典型的2型糖尿病。

胰岛素抵抗的症状有哪些？
胰岛素抵抗是导致2型糖尿病的主要原因，其主要表现为患者对胰岛素的敏感性下降，这会对多种器官和身体功能造成损害。总的来说，胰岛素抵抗的危害很大，出现以下典型症状的人需要特别留意。

肥胖会引发胰岛素抵抗。

在出现胰岛素抵抗后，体内的血糖水平会升高，随后可能会逐渐出现类似糖尿病的症状，包括高血压、高血脂、频繁排尿、口渴以及心血管问题等。
可能会出现头晕、容易感到饥饿和过度进食等问题。如果出现这些症状，可以检查一下血糖水平。如果血糖异常，那么您很可能存在胰岛素抵抗的情况。
③、血脂异常、中心性肥胖、动脉硬化、高尿酸血症、肥胖（中心型肥胖）及凝血功能障碍等。

除了通过症状判断自己是否存在胰岛素抵抗之外，还可以通过一些检查来确认，例如测定空腹胰岛素水平、进行常规血糖胰岛素钳夹技术、胰岛素抑制试验、微小模型法，以及在葡萄糖耐量试验中同时检测胰岛素释放曲线等。

引起胰岛素抵抗的因素
胰岛素抵抗带来的危害非常严重，因此从病因入手及早进行预防极为重要。我们来了解一下导致胰岛素抵抗的主要原因。

肥胖、遗传因素和某些疾病都可能导致胰岛素抵抗的发生。

1. 严重超重
有证据表明，肥胖特别是腹部和内脏脂肪过多，是导致胰岛素抵抗的主要因素之一。同时，约80%的2型糖尿病患者也存在肥胖问题。

遗传因素
除了肥胖，胰岛素抵抗也可能与遗传因素有关。例如，西班牙、亚洲和非洲等地区的人，患胰岛素抵抗和2型糖尿病的风险较高。

三类疾病
有些疾病也是引起胰岛素抵抗的因素，例如长期高血糖、高游离脂肪酸血症、妊娠以及体内胰岛素拮抗激素增多等情况。

4 其他
肿瘤坏死因子α（TNF-α）的增加、骨骼肌细胞内甘油三酯含量的增加以及B细胞内胆固醇的过量积聚等因素，都会导致其功能减弱。

如何治疗胰岛素抵抗？
如果有患者出现胰岛素抵抗，不必过于担忧。只要不是由原发性或遗传性因素引起的胰岛素抵抗，通常都有有效的治疗方案。具体方法如下：

适度锻炼，合理饮食。

增加锻炼，同时注意饮食。
一般来说，肥胖者属于胰岛素抵抗的高风险人群，因此建议他们应长期保持规律的锻炼和合理的饮食计划，以帮助减轻体重。

合理选择抗糖尿病药物
胰岛素抵抗会引发高血糖，最终可能导致2型糖尿病的发生。因此，对于伴有肥胖的2型糖尿病患者，可以选择使用噻唑烷二酮类药物、双胍类药物以及α-糖苷酶抑制剂（如拜糖平）来帮助控制血糖水平。

三种个体化降压药物选择
许多高血压患者通常伴有胰岛素抵抗。建议根据病情的轻重程度进行个体化用药，以通过一些降压药物来降低糖尿病的风险。

通过运动结合药物来调节血压和血糖。

纠正脂肪代谢异常并补充微量元素。
通过使用一些调节脂质代谢的药物，可以改善胰岛素抵抗。此外，微量元素铬和钒的缺乏也与胰岛素抵抗有关。因此，在饮食中适量补充三价铬离子和微量元素钒有助于减轻胰岛素抵抗。

降低血糖是消除胰岛素抵抗的关键。治疗胰岛素抵抗首先要依靠饮食控制和运动，减少高脂肪和高蛋白食物的摄入，并尽量增加全身运动，比如散步和慢跑等。在此基础上，可以适当使用增敏胰岛素的药物。

胰岛素抵抗的诊断标准包括五个主要方面。
目前关于胰岛素抵抗综合征有两个诊断标准，一个是1998年世界卫生组织（WHO）提出的标准，另一个是ATPⅢ的胰岛素抵抗诊断标准，具体内容如下：

胰岛素抵抗是由于胰岛素敏感性降低所导致的。

1 世界卫生组织（WHO）诊断标准
高血压是指血压达到或超过160/90毫米汞柱。
高脂血症的诊断标准包括：三酰甘油（甘油三酯）水平大于或等于1.7毫摩尔/升，并且高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）在男性中小于0.9毫摩尔/升，或在女性中小于1.0毫摩尔/升。
③、中心性肥胖：男性腰臀比大于0.90，女性腰臀比大于0.85，或者体重指数（BMI）超过33公斤/米²。
④、微量白蛋白尿：尿中蛋白排泄率达到或超过20微克/分钟，或者尿白蛋白与肌酐的比值达到或超过20毫克/克。

如果同时满足上述两项或以上两种异常情况，可以诊断为胰岛素抵抗综合症。

中华医学会糖尿病学分会的诊断标准

ATPⅢ诊断标准的第二部分
空腹血糖达到或超过5.6毫摩尔/升（100毫克/分升）。
血压≥130/85毫米汞柱；
血浆甘油三酯水平≥1.69毫摩尔/升（150毫克/分升）；
④、男性的HDL-C水平低于1.04毫摩尔/升（40mg/dl），女性的HDL-C水平低于1.29毫摩尔/升（50mg/dl）；
⑤、腹部肥胖：男性腰围超过102厘米，女性腰围超过88厘米。

NCEP-ATPⅢ关于胰岛素抵抗综合征的诊断标准指出，若满足以上三个或更多条件，则需要进行临床诊断。

胰岛素抵抗的诊断标准和检查方法有很多种，具体还需依据患者的症状和实际检查结果来确定。

相关疑问
问：多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗之间有什么关联？
根据临床观察，多囊卵巢综合征患者，特别是那些体重超标的，通常与胰岛素抵抗有很强的关联。早期的多囊卵巢综合征患者常常会出现月经不规律和不孕等问题，如果不进行治疗，后期可能会发展为高血压、糖尿病和子宫内膜癌等疾病，发病率明显高于正常人群。

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