瘢痕妊娠是指在子宫瘢痕部位发生的妊娠。这种情况通常会出现在曾经进行过剖宫产或子宫手术的女性身上。由于瘢痕的存在，妊娠可能会导致一系列并发症。

瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy），简称CSP，是一种极其罕见的异位妊娠特殊类型。这种特殊的肌层妊娠通常发生在有剖宫产历史的女性身上。在这些女性再次怀孕时，孕囊往往会在子宫的原有疤痕处着床，这可能导致大量阴道出血及晚期的子宫破裂。处理此类异常妊娠的难度很大，其危险性与宫外孕相当，成为产科医生们面临的难题之一。

在进行剖宫产手术时，医生会在子宫上切开一个口子，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下伤疤。这个区域常常会出现微小的裂缝，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间也可能存在缝隙。如果胚胎恰好在附近着床，就像种子一样向肌肉层延伸生长，形成根系穿过缝隙撕裂肌肉，这样容易导致子宫破裂或大出血的风险。

瘢痕妊娠的临床分型有三种。

疤痕妊娠主要根据胎囊与创口疤痕的着床位置关系分为三种类型。类型“1”表示胎囊只有一小部分胚胎在创口疤痕处着床，而大部分则位于创口外部；类型“2”指胎囊的一半以上在创口内，少部分位于外部；类型“3”则是胎囊的全部胚胎都在创口疤痕内着床。

还有一种“0”型的概念，指的是胎囊胎儿植入在靠近创口的区域，但二者并未相接，因此严谨的切口妊娠诊断可能不成立。如果确诊为剖腹产后创口瘢痕妊娠的后3型，建议尽早终止妊娠，唯有在早期及时终止，才能有可能避免相关风险，确保孕产的安全。

瘢痕妊娠的症状表现

1 胚胎早期发育停止

孕囊局部吸收：因剖宫产手术造成的瘢痕使得子宫内膜发育不良，从而导致孕卵在瘢痕部位着床。胚胎可能因营养不足而较早停止发育。当孕囊较小时，可能会自行退化和被吸收，不会引起明显的临床症状，或仅表现为少量阴道出血。

孕囊绒毛脱落。当孕囊较大且不易被吸收时，绒毛的脱离可能会导致子宫出血。这是因为着床部位的肌层较薄，且存在瘢痕组织，导致肌壁收缩效果不佳，断裂的血管难以闭合。出血可能表现为淋漓不绝、间歇性或持续，甚至可能突然大量出血，像喷泉一样汹涌，进而引起血压下降和休克。

胚胎继续成长。

早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙的深处着床并发育，随着囊腔的扩大，可能会穿透薄薄的肌层，甚至是浆膜层，从而引发子宫破裂和腹腔内出血。

中期和晚期出血：如果孕囊向峡部和宫腔生长并继续发育，就可能导致胎盘前置、胎盘植入等问题，并引发一系列妊娠中期、晚期及分娩期的并发症，例如晚期流产、早产、子宫破裂，以及分娩后胎盘不剥离或大出血等情况。

瘢痕妊娠的诊断方法

瘢痕妊娠在早期可能会出现阴道不规则出血，伴随下腹隐痛等症状。如果孕妇有过剖宫产的历史，建议最好去医院进行检查。

1 超声

超声检查判断瘢痕妊娠的标准是：
宫腔和宫颈管内没有妊娠组织。
妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部的前壁疤痕部位。
3、子宫与膀胱之间缺乏完整的正常子宫肌层组织。
4、妊娠囊与膀胱壁之间的子宫肌层非常薄，这一特点用于与宫颈峡部妊娠进行鉴别。

二核磁共振

明确显示子宫疤痕与妊娠囊之间的关系，并且在盆腔中会出现以下表现：子宫肌层不连续，妊娠囊几乎位于宫腔之外，宫腔及宫颈管内空无妊娠组织，子宫前壁的峡部对应子宫疤痕处的肌层缺失等情况。

瘢痕妊娠的治疗方法

治疗的原则是去除病灶并确保患者的安全。根据患者的年龄、病情、超声检查结果、血液HCG水平和生育需求等，可以制定相应的治疗方案。在治疗前，必须与患者进行充分的沟通，并签署知情同意书。

负压吸引或刮宫手术

CSP行吸宫和刮宫手术常常会导致严重且难以控制的子宫出血。因此，一旦确诊为CSP，不能轻易进行吸宫或刮宫手术。对于绒毛种植较浅、孕囊较小并向宫腔生长的病例，或者在经过MTX治疗后情况良好的病例，可以在B超监测下进行刮宫。

2 开腹子宫局部切开取囊与缝合手术

在直视下取出孕囊后，需直接缝合伤口，或在切除原有瘢痕后重新进行缝合。此手术存在较大出血的风险，因此应谨慎选择患者。对于那些已有较大包块和丰富血管的患者，可以在进行子宫动脉栓塞后再实施该手术。

3 子宫部分切除或全子宫切除

这种方法仅在短时间内发生大量出血，为挽救患者生命且在特殊条件下无其他可行方案时采取的紧急措施。