羊水栓塞

羊水栓塞是一种在分娩过程中，由羊水进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血和肾功能衰竭等严重并发症，死亡率接近80%。其发病机制尚不明确，但与母胎屏障的损害有关。多次妊娠及前置胎盘的孕妇容易发生此病。患者常表现为呼吸和循环衰竭、全身出血等症状，需在早期迅速展开抢救，以保障母婴生命安全。

定义解读

羊水栓塞是一种在分娩时羊水意外进入母体血液循环，导致急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等严重并发症的情况。虽然这种情况发生的频率较低，但其致死率高达80%，因此被称为“产科死神”。

羊水栓塞通常被认为是由于有形物质（如胎儿的毳毛、角化上皮、胎脂和胎粪）以及促凝物质的污染，进而进入母体的血液循环。这主要是一种过敏反应。当羊水进入母体的循环系统后，会引发母体对胎儿抗原的一系列过敏反应。

形成原因

羊水栓塞的发病机制目前仍然不清楚。一般认为，当母体的屏障受到破坏时，羊水中的成分会侵入母体的血液循环。这与机械性阻塞和胎儿抗原引发的母体免疫反应有关。羊水栓塞的危害性较大，常常导致肺水肿、呼吸循环衰竭等，严重时甚至可能致命。

由于这种疾病对产妇身体造成的损害相对严重，因此怀孕期间的女性必须做好羊水栓塞的预防措施。尽管其具体原因尚不明确，但通常与以下一些基础因素有直接关系，姐妹们可以了解一下：

基础因素

• 1. 羊膜腔内压力过高：在临产时，如果女性的羊膜腔压力过高，可能会导致羊水被挤入破损的微血管，从而进入母体的血液循环。
• 母体与胎儿之间的屏障受到破坏：在分娩时，由于多种原因导致的子宫损伤，羊水可通过序贯和胎盘后的血窦直接进入母体的血液循环，进而引发羊水栓塞。
• 胎膜破裂：大多数羊水栓塞是在胎膜破裂之后发生的，羊水可能通过子宫内受损的小血管进入母体的血液循环。

除了上述三点，近期的研究表明，产妇羊水栓塞主要被视为一种过敏反应。羊水进入母体循环后，可能引发母体对胎儿抗原产生一系列的过敏反应，因此也被称为“妊娠过敏反应综合征”。这种反应的诱因主要包括以下五个方面：

诱导因素

• 高龄产妇指的是年龄超过35岁的女性，年龄越大，出现这种情况的概率越高。
• 生产次数较多的产妇，例如生育二胎、三胎等，随着生产次数的增加，出现羊水栓塞的风险也会相应增加。
• 3. 胎盘早期剥离：在分娩期间，如果发生胎盘早期剥离，胎儿的细胞可能会通过羊水进入母体血液的风险会增大。
• 4名胎儿在子宫内死亡的孕妇：胎儿在子宫内死亡的时间越长，发生这种情况的概率就越大。
• 胎儿窘迫的情况：在发生胎儿窘迫时，羊水中常含有胎便，这时羊水栓塞的风险较高。

易发人群

羊水栓塞是一种严重的并发症，发生在羊水及其颗粒物质进入母体血液循环时。在临床上，有一部分准妈妈需要特别关注羊水栓塞的预防，因为她们的发病率高于普通孕妇，属于羊水栓塞的高危人群，主要包括以下八类：

易发人群

• 产妇的生产次数越多，例如三胎或四胎，发生羊水栓塞的可能性就越大。
• 高龄产妇是指年龄超过35岁的首次怀孕或怀二胎的女性，年龄越大，发生相关风险的可能性也越高。
• 出现胎儿窘迫的情况时，羊水中会出现胎便，产痛会非常剧烈，非常容易导致栓塞症状的发生。
• 前置 placenta、早期胎盘剥离的孕妇，或者子宫张力过高的孕妇；
• 经历多次妊娠流产的女性，其子宫可能受到一定的伤害，导致产道功能性损伤。
• 6例胎盘早期剥离的孕妇：在分娩过程中，如果出现胎盘早期剥离，羊水中会含有胎儿细胞和胎便等成分，这些物质会通过胎盘静脉进入母体血液中。
• 六个月的时间里，通过钳产或真空吸引协助生产的孕妇。
• 随着剖宫产率逐年上升，剖宫产妇已成为近年羊水栓塞的主要原因之一，这一问题值得女性们的关注。

遇到上述八种情况的任何一种时，应格外关注。在怀孕期间，要定期进行产前检查，注意休息，避免过度疲劳。如果出现异常情况，要及时采取措施，谨防羊水栓塞的发生。

发生时间段

一般而言，羊水栓塞的高风险人群是高龄初产妇。理论上，这种情况可以在妊娠的早期、中期及晚期发生。例如，羊水栓塞可能在妊娠10至14周进行的刮宫手术时发生，也可能在中期妊娠流产时出现。然而，当孕周较低时，羊水栓塞的死亡率相对较低，因为此时尚未足月分娩，可以及时终止妊娠以保障母亲的安全。

根据临床统计，羊水栓塞最常发生在分娩期间或胎膜破裂时，尤其是在第一产程末期及第二产程宫缩剧烈的时候，这个时期的发生率占整个分娩过程的70%。

其次，羊水栓塞通常发生在产后，即胎儿出生后的短时间内，这种情况多见于足月妊娠。如果羊水栓塞在足月分娩时出现，其死亡率往往可高达80%以上。

临床表现

羊水栓塞的临床表现通常分为三个阶段，这三个阶段一般是按照特定顺序发生，因此被称为羊水栓塞症状三联征。其具体表现包括呼吸循环衰竭、全身出血倾向以及多脏器损伤。然而，部分女性的症状并不一定严格按此顺序，具体情况取决于症状的严重程度。

症状三联征

在医学上，这种情况被称为典型羊水栓塞，其主要特征包括低氧血症、低血压和凝血功能障碍，具体表现如下：

• 1. 呼吸循环衰竭：这是羊水栓塞最主要的表现，分为爆发型和慢性型。爆发型会迅速出现呼吸困难和发绀，急性肺水肿时可能伴有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率加快、血压下降甚至消失。
• 2. 全身出血倾向：部分患者在经过抢救后成功度过呼吸循环衰竭期，但随之可能会出现播散性血管内凝血（DIC），表现为大量阴道出血，伴随黏膜和皮肤出现针状出血以及血尿等症状，且血液凝固能力下降。
• 多脏器损伤：羊水栓塞可能导致全身各个脏器受到损害，其中肾脏是最常见的受损器官。由于肾脏缺氧，患者可能出现尿量减少和血尿等症状，严重时可因肾功能衰竭而危及生命。

由于不同患者受影响的器官和系统各异，羊水栓塞的危害程度也会有所不同，因此其临床表现显得多样且复杂。大约有30%-40%的羊水栓塞孕产妇会出现一些非特异性的前驱症状。

不常见的症状

有些女性患羊水栓塞时，临床表现可能不太典型，例如仅出现血压异常、心律不齐和呼吸急促等情况。此外，极少数产妇可能仅表现出凝血功能障碍。

危害影响

羊水栓塞是指羊水进入母体血液循环，引发一系列病理生理变化的过程。尽管这种情况发生的概率较低，但一旦发生，产妇的病死率非常高。根据临床经验，羊水栓塞的发生时间可以分为分娩时和分娩后两个阶段。

当产妇发生羊水栓塞时，通常在几分钟内会表现出焦躁不安、寒战和呕吐等症状，随后可能出现咳嗽和呼吸困难等情况。这种情况对孕妇的危害主要体现在以下几个方面。

1 对孕妇的影响

• 肺动脉高压与低氧血症：羊水内的物质可能形成小栓塞，刺激肺组织生成和释放血管活性物质，从而导致肺动脉高压，进而引发循环衰竭。
• 2.弥散性内凝血：羊水中含有大量促凝物质，类似于组织凝血活酶，当这些物质进入孕妇的血管后，会导致大量微血栓的形成，进而消耗凝血因子和纤维蛋白原。
• 多脏器功能衰竭：由于发生弥散性血管内凝血（DIC），全身的多个器官可能受到影响。除了心肺功能衰竭外，中枢神经系统和肾脏是最常见的受损器官，表现为多脏器功能衰竭，严重时可能在几分钟内导致猝死。

胎儿的潜在危害

羊水栓塞不仅对孕妇造成严重危害，对胎儿的影响也不容忽视。一般而言，当产妇发生羊水栓塞时，胎儿会面临缺氧，无法在子宫内存活。当孕妇的各个器官逐渐衰竭时，胎儿的生存也会受到威胁。

因此，根据临床针对羊水栓塞的处理方案，当这种情况发生在分娩前时，应考虑立即终止妊娠，或紧急进行剖宫产。如果出现凝血功能障碍，应该迅速果断地实施子宫切除术。

紧急救治流程

发生羊水栓塞时，应尽早进行抢救，目标是缓解产妇的肺动脉高压，实施有效的液体复苏，并纠正失血和凝血功能障碍等。临床上，羊水栓塞的抢救流程比较复杂，不同阶段需要采用不同的药物处理，具体包括以下几个方面。

1 纠正呼吸循环功能衰竭

首先要进行呼气末正压通气，确保血氧饱和度保持在90%以上；接下来要减轻肺血管及支气管的痉挛，以缓解肺动脉高压和缺氧情况，具体可选用以下药物：

<盐酸罂粟碱

抗过敏的治疗方法

尽早使用大量抗过敏药物，肾上腺皮质激素可以缓解痉挛，并改善和稳定溶酶体。在临床上通常采用的治疗方案是：静脉缓慢注射20mg地塞米松，然后再用20mg地塞米松配合5%葡萄糖溶液进行静脉滴注。

抗休克措施

当产妇出现休克时，可能会出现相对或绝对的血容量不足，因此及时补充血容量至关重要。当孕妇血压低时，可以考虑使用升压药物，常用的有以下三种：

防治DIC及继发性纤溶。

在疾病的早期阶段，通常采用预防性肝素药物进行治疗，初次剂量为0.5-1mg/kg，配入100ml液体静脉滴注。然而，近年来有人提倡使用冷沉淀物，认为其对继发性呼吸窘迫的效果更佳。

防范肾衰竭

休克和DIC可能会对产妇的肾脏造成损害，一些患者可能会因尿毒症而死亡。因此，在治疗过程中，需要时刻关注尿量，并应用利尿剂进行处理。

产科护理第6部分

• 第一产程：通过抑制宫缩，快速进行剖宫产以终止妊娠。
• 第二产程：进行助产，缩短此阶段的时间，禁止使用宫缩剂。
• 对子宫的处理：对于产后出现无法控制的阴道出血的患者，需进行子宫切除术，并做好腹部全子宫切除手术的相关准备和护理工作。

羊水栓塞是分娩或产后的一种紧急并发症，目前只能通过西药和手术结合的方式进行治疗，中药及其他疗法无法奏效。在费用方面，各地区医院的收费标准不同，建议具体咨询当地医院。

孕期预防措施

除了进行必要的检查外，预防分娩期间出现羊水栓塞还需要在孕期内引起重视。例如，应该加强产前教育，特别是对于高龄的二胎或三胎孕妇，因为她们是羊水栓塞的高危人群，因此更应做好预防工作。

有效预防羊水栓塞的措施包括：防止羊水及其内含物进入母体血液循环，以避免引发肺栓塞和过敏等问题；同时，减少对子宫的强力挤压。在分娩过程中，可以适度使用催产素，以降低对阴道和子宫的压力，从而减少羊水破裂和渗漏的风险。此外，孕期还需注意以下几点：

• 定期进行产前检查：如发现羊水增多或胎盘早剥等异常情况，应配合医生加强预防措施。
• 加强产前教育：通过产前教育，孕妇可以更好地心理准备自己可能出现的异常情况。
• 及时发现并反应异常情况：在生产过程中，如果孕妇出现烦躁、胸闷等症状，很可能是羊水栓塞的早期表现，应立即向医生报告。
• 避免强烈的宫缩：如果宫缩过于剧烈，可以使用药物抑制宫缩或使用镇定剂，以达到缓解宫缩的效果。
• 注意宫缩和阴道出血：为有效预防羊水栓塞的发生，孕妇及其家属需要仔细观察顺产或剖腹产后的子宫收缩情况、阴道出血及尿液颜色等。

检查项目

目前，临床上对于羊水栓塞的发病原因尚缺乏明确的结论。一些专家认为，宫缩过强和人工破膜等因素可能是其诱因。然而，这些诱因并不等同于真正的形成机制，因此目前尚无有效的实验室辅助检查方法能够帮助诊断羊水栓塞。

其次，羊水栓塞可能发生在分娩过程中或分娩后，因此在进行检查时，对检测方法和检测的及时性有很高的要求。目前用于诊断羊水栓塞的检查主要包括以下几种，具体详情见下表：

除了上述内容，羊水栓塞的检查项目还包括超声心动图、血栓弹力图和血液动力学监测等。这些检查有助于进行诊断和监测病情。在孕期进行这些检查，有利于预防羊水栓塞的发生。

诊断标准

通常认为，羊水栓塞的发生需要满足以下基本条件，因此在医学上常常将其作为诊断的依据：

诊断依据

• 羊水内压增加（子宫过度或过于紧绷的收缩）；
• 二胎破水情况中，有三分之二是胎膜提前破裂，三分之一是胎膜自然破裂。
• 三及静脉的开放或出血。

孕妇在胎膜破裂后、分娩期间、分娩后，或者在进行催产素静滴引产及中孕钳夹等情况下，如果出现烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难等症状，可以作为诊断羊水栓塞的依据。