葡萄胎

葡萄胎
葡萄胎的诊断通常依赖于临床表现，并结合超声检查、HCG水平测定及病理检查来确诊。常见症状包括女性在停经后出现不规则的阴道出血。尽管葡萄胎可能导致严重后果，但在大多数情况下，只需保持健康的生活方式即可有效预防其发生。

试管婴儿能否防止葡萄胎的发生？
试管婴儿并不能完全避免葡萄胎的发生。目前，试管婴儿技术主要帮助以下几类人群实现生育：包括排卵障碍、输卵管异常、免疫性不孕、子宫内膜异位症、卵巢功能衰退以及精子异常等导致怀孕困难的夫妻。

目前，第三代试管婴儿技术的胚胎植入前遗传学诊断仍然主要用于防止单基因遗传疾病。葡萄胎则是由于妊娠后滋养细胞异常增生所致，目前其病因尚不完全明确，可能与营养因素、感染、孕卵的异常或缺损，以及种族等因素有关。

葡萄胎的诊断标准
葡萄胎的诊断主要依赖于临床表现、超声检查、HCG水平测定和病理检查。女性在停经后出现不规则的阴道出血，这是葡萄胎的主要临床症状。

通常需要进行以下辅助检查以进一步明确诊断，超声检查是常用的辅助方法，推荐使用经阴道彩色多普勒超声。在完全性葡萄胎的情况下，超声检查会显示子宫大小超过相应的孕周，并且没有妊娠囊或胎心搏动，宫腔呈现雪花状或蜂窝状的变化。

超声检查中的葡萄胎

HCG测定是诊断葡萄胎的一项辅助检查。葡萄胎患者的血清HCG水平通常明显高于正常妊娠周数相应的数值，并且在停经8-10周后，HCG水平仍会持续上升。病理学诊断是确认葡萄胎的最终依据，因此每次刮宫后获取的组织标本都必须进行病理检查。常见的病理表现包括巨检和镜检结果：

巨检：部分绒毛呈现水泡状，仍然保留部分正常绒毛，可能伴随或不伴随胚胎胎儿组织。
镜检结果：①发现部分绒毛水肿；②滋养细胞轻度增生，通常仅表现为合体滋养细胞的增生；③间质中可见含有有核红细胞的胎源性血管；④观察到胚胎及胎膜的组织结构。

葡萄胎的治疗方案
一旦确诊为葡萄胎，就应及时选择治疗方案并尽早进行治疗。然而，在治疗之前，需进行胸部X光、心电图及血液常规检查。葡萄胎的主要治疗方法包括以下四种：

真空吸引刮宫术
这种方法是最有效且安全的治疗方式。抽取的样本会送去病理检查，以确认是否为良性或恶性。同时在静脉滴注中需要加入子宫收缩剂，以帮助促进子宫收缩。然而，需要注意的是，这类病人的子宫比较柔软，因此在测量子宫大小、进行吸引和刮除时必须格外小心，以免意外穿破子宫壁。

子宫切除手术
对于年纪较大或已不再生育的患者，可以考虑采用这种方法。然而，在处理葡萄胎时，子宫血管可能会出现充血，所以手术时要特别注意防止大出血。此外，虽然进行子宫切除后，仍有可能发生妊娠滋养层疾病（GTD），因此需要持续进行监测。

部分葡萄胎患者需要进行子宫切除手术。

子宫切开术
该方法是通过切开子宫，清除葡萄胎组织。

药物引产（诱导分娩）
通常在生产或流产后，hCG水平会在2-3周内恢复到正常值。然而，对于葡萄胎患者来说，治疗后可能需要2-3个月才能使hCG水平回归正常。对于完全性葡萄胎，治疗后有80%的机会恢复正常，但15%可能发展为侵袭性葡萄胎，5%则有可能转变为绒毛膜癌。而部分性葡萄胎则只有约5%会演变为恶性肿瘤。因此，无论是哪种类型的葡萄胎，治疗后都需要持续监测一年，以防止恶性变化。同时，在这一年期间，要避免再次怀孕，以免复发。

如何防止怀上葡萄胎
虽然葡萄胎可能会导致严重后果，但在大多数情况下，只要保持健康的生活方式，就能有效防止葡萄胎的发生。主要的预防措施有以下四点：

要养成良好的饮食习惯，保持膳食平衡，确保营养全面，不要挑食。
请注意采取避孕措施，以防意外怀孕。避免因多次流产而增加葡萄胎的风险。
不要随意服用口服避孕药，必须在医生的指导下进行。
怀孕的理想年龄是20到35岁之间，过大或过小的年龄都会增加孕期的风险。

葡萄胎通常是可以治愈的。

在确诊为葡萄胎后，除了要定期进行孕检，还需及时进行治疗，并监测体内残留的水泡状胎块，确保其完全消失后才能继续妊娠。此外，在日常生活中也应注意以下几点：

保持积极的心态和情绪，有助于增强抵抗疾病的能力。
避免进行重体力劳动，适当保持活动。患者出院后可以根据自身情况进行适量的肢体锻炼，如散步、慢跑或打太极拳等，同时可以做一些力所能及的家务，保持轻松为宜，并确保获得充足的睡眠。
在一个月内禁止同房和洗盆浴；在经历葡萄胎后，建议恢复正常的性生活，同时要认真做好避孕，保持避孕措施至少两年，以防再次怀孕并避免恶变的鉴别困难。建议选择阴茎安全套和阴道隔膜作为避孕方法。
定期随访。所有葡萄胎患者都应被告知要定期进行随访，最好是长期与医院保持联系。更为重要的是在两年内定期复查，以便早期发现恶变情况。但有时也可能出现残留的水泡状胎块。在随访过程中，妊娠试验非常关键。完全清除葡萄胎后，约60%以上的患者在30天内妊娠试验会转为阴性。如果超过40天仍然为阳性，则需高度怀疑可能存在恶变或水泡状胎块的残留。
复查时除了询问月经是否正常外，还需关注是否存在上述症状。在检查时，要注意子宫的恢复情况，观察阴道和外阴是否有紫蓝色的结节，同时进行胸部透视（最好拍摄胸部 X 光片）以查看是否有阴影。

除了正常妊娠可能导致葡萄胎外，选择试管婴儿的家庭也面临一定的葡萄胎风险，这主要是由于受精过程中的异常所导致的。不过，预防措施与正常怀孕相同，只需保持良好的营养平衡，就能最大程度地降低葡萄胎的发生风险。