新生儿脓毒症

新生儿非常脆弱，免疫系统发育尚不完善，因此容易受到各种疾病的影响。败血症就是其中一种常见且危害较大的疾病。引发新生儿败血症的主要原因通常是细菌或病毒的感染。如果不及时进行治疗，或者错过最佳治疗时机，可能会导致新生儿出现严重的毒血症状，甚至造成生命危险。本文将详细介绍新生儿败血症的感染途径、早期症状以及治疗方法等相关内容。

1定义解读

新生儿败血症是一种在新生儿阶段发生的严重感染性疾病。这种疾病是由于病原体进入新生儿的血液系统后，生长、繁殖并产生毒素，导致全身出现炎症反应。

• 常见的病原体包括细菌，但也可能是霉菌、病毒或原虫等其他类型的病原体。由于新生儿的免疫系统尚未完全发育，病原体容易在体内传播，导致病情迅速恶化。如果处理不及时，可能会造成严重后果，甚至引发败血症休克及多脏器功能衰竭。新生儿败血症通常缺乏明显的临床症状，但其进展速度极快，病情危重是其主要特征。

随着对全身炎症反应综合症的深入研究，败血症的定义也在不断扩展，包括由内源性感染因子（如肠道菌群）引发的全身炎症和感染。新生儿败血症通常指血液中存在细菌并持续繁殖的病理过程，通常通过血液培养可以获得阳性结果。然而，即使在未得到阳性血培养结果时，若有细菌-免疫学方面的证据，也可以进行诊断。这仍然是新生儿期非常重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰至10‰，而早产婴儿的发病率更高。

美国著名医疗机构梅奥诊所指出，败血症患者在病程中会经历三个逐步加重的阶段：轻度败血症、严重败血症以及感染性休克。细菌及其毒素进入血液后，会对身体的各个器官、组织和系统造成严重损害，导致组织细胞缺乏血液供应和氧气，血压快速下降，最终可能导致多脏器衰竭而死亡。

易发人群

在日常活动中，少量细菌进入血液后，会迅速被身体的免疫系统清除，不会导致感染。然而，对于以下几类人群，这种情况则更为普遍：

• 1. 老人或小孩。
• 免疫功能降低的人士；
• 已经出现局部细菌感染的炎症患者，例如肺炎、肾炎或口腔感染。
• 创伤或手术后的患者。

由于新生儿的免疫系统相对脆弱，他们更容易受到病原菌的侵袭。因此，孕妇和产妇应采取适当的措施预防新生儿败血症，以避免宝宝患上这种“致命”的病症。如果孩子出现相关症状，应及时前往医院进行检查和诊断。

感染途径

新生儿败血症的感染途径可能在出生前、出生时及出生后出现，具体如下：

通常，宫内感染和产时感染的发病时间较早，大多数发生在出生后的三天内，而产后感染的发病时间通常较晚，常常在出生后三天或更晚才会出现症状。对于新生儿败血症的治疗，建议前往正规的医院进行详细检查，再选择合适的治疗方案，以确保孩子健康成长。

致病原因

新生儿败血症是由于病毒、细菌、真菌等病原体感染所引起的，这些病原体进入新生儿的血液，导致全身性炎症反应。如果婴儿在出生后出现败血症，通常被称为早发性败血症。造成败血症的因素有多种。

• 这可能是因为母亲在怀孕期间腹部的胎盘感染，或者在分娩过程中皮肤表皮受到损伤而导致的感染。婴儿的免疫力相对较弱，皮肤很容易受到细菌感染，尤其是未愈合的脐带，感染可能迅速传播至全身，引发败血症。

金黄色葡萄球菌是导致新生儿败血症的主要病原菌，广泛存在于自然环境中，包括空气、水、灰尘以及人类和动物的排泄物中。作为一种重要的人类病原菌，金黄色葡萄球菌归属于葡萄球菌属（Staphylococcus），又被称为“嗜肉菌”，能够引发多种严重感染。在人群中，约有三分之一的人是金黄色葡萄球菌的长期携带者，尤其对免疫力较弱的新生儿更具威胁。

通常情况下，新生儿败血症的诱因包括以下几点：

• 1. 易感因素：新生儿的免疫系统尚未完全发育，皮肤膜薄且娇嫩，防护能力差，容易受到损伤和感染。未愈合的脐带部位成为细菌入侵的途径。病原体进入血液后并不一定会导致败血症的发生。这取决于多种因素，例如病原体的毒性强弱、数量、以及新生儿当时免疫功能的状态等。
• 病原微生物方面，我国最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌。近年来，由于极低出生体重儿的存活率提高以及血管导管和气管插管技术的普遍使用，导致表皮葡萄球菌、缘脓杆菌和克雷伯杆菌等引起的败血症病例增多。
• 当母亲感染某种疾病时，某些细菌及其毒素可能会通过胎盘传递给胎儿，这种情况通常发生在出生后48小时内。
• 新生儿的反应能力较低，有时会因为某些局部感染未被及时发现，比如脐炎、口腔炎、皮肤小脓疱、脓头痱子和眼睑炎等，这些情况都可能成为感染源。如果不及时进行治疗，可能会导致败血症的发生。

尽管新生儿败血症的发生率不高，但其却占新生儿7天内死亡人数的30%以上。父母们应重视新生儿败血症的预防，以帮助孩子远离疾病的困扰，避免不必要的痛苦。

早期表现

新生儿败血症可分为早发型和晚发型。早期临床表现通常为非特异性症状，主要包括精神状态不佳、反应迟钝、哭声微弱且缺乏节奏，以及对奶的需求减少等。具体情况如下：

1 精神状态
新生儿败血症的早期症状主要包括宝宝饮食减少、哭声微弱、体温不升、全身无力、反应迟钝、昏昏欲睡，以及黄疸未消或再次出现等情况。

• 1似乎对饥饿没有明显感觉，吮吸的时间很短且力量不足，吃奶时容易呛到。
• 败血症的宝宝通常不会大声哭闹，有时只会轻轻哭几声，然后就安静下来，哭声很微弱。
• 正常的新生儿在受到刺激时会有适当的反应，例如惊醒、注视或微笑等。然而，败血症的婴儿则表现出反应能力差，精神状态不佳，可能显得无精打采或昏昏欲睡。
• 患有败血症的婴儿会表现出反应迟钝的情况，与其他婴儿相比，他们并不会有明显的身体反应，而是显得有些呆滞。

体温异常
新生儿如果患上败血症，常常体温不会升高，而是偏低。正常情况下，新生儿的手脚是温暖的，但在败血症的情况下，手脚则会感到冰冷，体温测量可能低于35.5℃。

全身乏力，四肢活动较少。
正常的新生儿四肢通常是屈曲状态，或者会不断活动。当你试图拉他时，他的小手会紧紧抓住你的手指。然而，败血症的新生儿四肢及全身则显得虚弱无力。即使你拉动他的上肢，也没有明显的屈曲反应；而当你松手时，他的上肢会自然下垂，手也不会去抓你的手指，并且四肢活动很少。

• 败血症的宝宝无法用手抓握，手臂无力地垂落，不能自主弯曲等动作，表现不出正常婴儿的活泼行为。

呼吸不畅
在败血症婴儿中，呼吸困难的发生率高达90%，其严重程度有所不同。若症状较轻，可能仅表现为呼吸加快；而如果症状较重，则需要依靠人工呼吸来维持呼吸。

预防措施

新生儿败血症的危害十分严重，是导致新生儿发生疾病和死亡的重要原因之一。为了防止对宝宝产生不良影响，需要采取一些适当的预防措施。具体内容如下：

1 进行良好的围产期健康管理。
注意围产期的健康管理，积极预防和治疗孕妇感染，以避免胎儿在子宫内受到感染；建议在医院中进行科学的分娩；医护人员在分娩时应严格遵循无菌操作，特别要关注脐带的消毒与保护。所有接触新生儿的人和物品都需进行必要的消毒，包括医生、护士、产妇及家人等，都应洗手，器械也必须消毒，以有效阻断感染传播。

对高风险儿童加强监测。
对于早期破水、产程过长以及宫内窒息的新生儿，出生后需要加强监测，并实施预防性治疗。对疑似患有上述情况的婴儿，应特别关注其面色、体温以及喂奶时的精神状态。

• 监测败血症新生儿的血氧和血气，及时纠正酸中毒和低氧血症，迅速处理休克，积极应对脑水肿和弥散性血管内凝血。

做好皮肤和黏膜的护理。
在平时照顾新生儿时，特别要注意保护他们的皮肤、粘膜和脐部，避免受到感染或损伤。同时，必须严格遵循消毒和隔离的相关规定。

• 保持口腔和脐部的清洁非常重要，以避免损伤和感染。给新生儿清洗时，应使用柔软的毛巾，避免粗糙的毛巾导致口腔受损。如果新生儿的脐窝有分泌物或皮肤出现小脓点，可以涂抹紫药水。如果脐窝的脓液较多，可以使用少量酒精或消炎粉进行处理。

4 母乳喂养

一般建议在没有特殊情况的情况下，用母乳喂养新生儿，因为母乳中富含生长因子和抗体，有助于提高新生儿的免疫力。如果母亲出现脓疮、肺炎等细菌感染，应该暂时停止喂奶，可以将奶液挤出并煮沸后再喂，或者选择其他喂养方式。

治疗方法

新生儿败血症的主要治疗手段包括抗生素治疗、处理严重并发症、清除感染源、静脉注射免疫球蛋白及保温措施，并提供足够的热量和液体支持。根据病情的严重程度，治疗方案会有所不同。只要进行积极治疗，通常是能够治愈的。具体如下：

抗生素疗法
早期足量使用合适的抗菌药物是治疗的关键。通常初选药物为一种青霉素类和一种氨基糖苷类抗生素，因为这两类抗生素的联合使用具有较广的抗菌范围，并能产生协同效应。在治疗严重感染的情况下，可以选择第三代头孢菌素与青霉素类药物联合应用。

• 金黄色葡萄球菌感染适宜使用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物进行治疗，通常建议联合使用两种以上的静脉给药方案。在体温恢复正常后，应继续化疗治疗10天。
• 对2型革兰阴性杆菌如大肠杆菌和肺炎杆菌的感染，可以选择第三代头孢菌素与氨基糖苷类药物联合使用。而对于绿脓杆菌的感染，则推荐使用头孢噻甲羧肟与氨基糖苷类或羧苄青霉素联合治疗。
• 对于厌氧菌感染，首选使用甲硝唑与氯霉素联合治疗。

针对病因的治疗
在出现抽搐时，可以使用镇静和止痉药物；若有黄疸，则需进行蓝光照射治疗；脑水肿时，应及时采取降颅压的措施。同时，需清除感染病灶，纠正酸中毒和低氧血症；在发绀情况下，可以吸氧；对于循环障碍患者，应补充血容量并使用血管活性药物；如果出现烦躁或惊厥，可以使用镇静和止惊药物等。

三种支持疗法
增强营养、保证充足的睡眠、适量补充维生素、保持血糖和电解质在正常范围内，以及采用少量多次的输血或输血浆来提升身体抵抗力等措施。

4 免疫治疗
新生儿在出生时免疫系统尚未完全发育，尤其是体重偏低的新生儿表现得尤为明显。他们对各种抗原的刺激反应较为迟钝，感染后自身的免疫力也会进一步减弱。通过免疫治疗，可以提升新生儿的免疫功能，增强抗感染的能力。

新生儿败血症的治疗原则包括早期用药、合理用药、联合用药、静脉给药、确保疗程充足，并且要关注药物的毒副作用。除了这些治疗方法，还有中药治疗，但由于不适用于新生儿，因此这里不再讨论。

常见并发症
新生儿败血症最常见的并发症是化脓性脑膜炎，还可能引发肝炎。此外，消化道感染也是一种常见且严重的并发症，会导致腹胀、肠梗阻、肠麻痹，甚至最后导致肠坏死，这通常被称为坏死性小肠结肠炎。如果肠炎情况非常严重，可能需要切除受损的肠道，造成的损伤相当大。以下是详细介绍：

1 化脓性脑膜炎
新生儿败血症最容易引发化脓性脑膜炎，有时神经系统的症状并不明显，但仍可能已经并发此病。因此，需要保持警惕，及时进行脑脊液检查。

• 如果脑室或某些脑组织的结构发生炎症，甚至出现粘连，可能会导致严重的后遗症，例如颅内脑积水。

肺炎或肺脓肿
新生儿败血症可能会导致肺炎或肺脓肿，从而出现呼吸系统相关的症状。

3 皮疹
淤点常见，多分布于躯干、四肢、眼结膜和口腔黏膜等部位，数量通常较少。此外，还可能出现荨麻疹、猩红热样皮疹和脓疱疹等，其中球菌感染较为常见。坏死性皮疹则可见于铜绿假单胞菌引起的败血症。

肝脾肿大。
通常情况下，肝脏仅轻度肿大。但如果出现中毒性肝炎或肝脓肿，肝脏肿大可能会显著加重，并伴有明显的压痛，甚至可能出现黄疸。

五种毒血症的症状
疾病通常发作迅速，常伴有寒战和高热，发热形式多为弛张热或间歇热，极少数情况下可能表现为持续热或不规则热，以及双峰热。患者常感到全身不适，伴有头痛、肌肉和关节疼痛、乏力及食欲减退，脉搏和呼吸均加快。部分患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道症状。严重病例可能出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠道麻痹、感染性休克以及弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。

六种关节症状
这种情况常见于革兰阴性球菌和产碱杆菌引起的败血症，主要表现为大关节的红肿、疼痛和活动受限。少数情况下会出现关节腔内积液或积脓。

7 迁移性损伤
由细菌栓子传播到身体其他部位引起的感染。主要见于化脓性球菌（特别是金黄色葡萄球菌）、厌氧菌等引起的败血症。常见的并发症包括皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎和心包炎等。在金黄色葡萄球菌、肠球菌、溶血性链球菌和产碱杆菌等引发的败血症中，可能会并发急性或亚急性感染性心内膜炎，并表现出心脏扩大、心力衰竭和血栓栓塞的症状。由于急性心内膜炎可能侵犯正常心脏瓣膜，可能表现为无病理性杂音。

危害详情

在现实中，由于新生儿败血症的早期症状难以识别，一些宝宝可能会因误诊等原因而未能获得及时治疗，从而导致严重后果。新生儿败血症常见的并发症包括化脓性脑膜炎、肺炎和肺脓肿等，这些情况都是比较严重的，可能会对小儿的智力发育造成明显影响。具体的危害如下：

1 危害宝宝的生命

新生儿败血症的症状程度不一，轻度病例可以完全治愈，而重度病例可能导致感染性休克甚至死亡。

• 新生儿败血症的危害极为严重。首先，患儿可能会出现一系列并发症，影响到他们的身体健康。如果治疗不及时，病原体进入血液后会引发全身性炎症反应，进而损害各个器官，甚至可能导致器官衰竭，对孩子的生命构成威胁。在我国，新生儿败血症的死亡率在10%至20%之间，尤其是早产儿和极低体重婴儿，其死亡率可高达30%以上，显示了其严重性。

2 影响婴儿智力发展的因素

如果新生儿败血症未能及时和彻底地治疗，可能会导致高胆红素血症，甚至引发核黄疸和化脓性脑膜炎，这些情况都可能影响孩子的智力发育并留下后遗症。即便化脓性脑膜炎得以治愈，也无法完全保证不会对孩子的智力造成损害。

• 后遗症肾盂肾炎可能会发展为终生疾病，感染新生儿败血症后，可能成为一个残疾儿童。

3 肺炎

新生儿败血症可能导致肺炎，患儿会出现发烧、咳嗽和呼吸困难等症状。如果不及时治疗，情况可能会变得更加严重。此外，新生儿败血症不仅会削弱儿童的免疫系统，还会对内部器官造成损害。

• 新生儿败血症可能导致肺脓肿的发生，从而造成有害物质的积累，严重影响身体健康。肺脓肿是一种严重的疾病，早期进行治疗有助于控制病情的发展，而延误治疗则可能带来多种不良后果。

总之，新生儿败血症的危害非常严重，是危害儿童健康的一种重大疾病，死亡率极高。家长们必须提高警惕，一旦发现相关症状，应尽快带孩子去医院检查，以便及时排查，避免出现严重后果。

检查项目

通常情况下，诊断新生儿败血症需要进行以下几项检查：

实验室检查

细菌学检查

• 细菌培养：在使用抗生素前，应尽量在严格消毒的环境下进行血液培养。若怀疑为肠源性感染，需同时进行厌氧菌培养。对于长期使用青霉素类和头孢类抗生素的患者，应进行L型细菌培养。若怀疑产前感染，须在出生后一小时内采集胃液及外耳道分泌物进行培养，或者进行革兰染色以寻找多核细胞和胞内细菌。如有必要，可进行清洁尿液培养。同时，脑脊液、感染部位的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头都应送去进行培养。
• 病原菌抗原及DNA检测：通过已知抗体检测体液中的未知抗原，对于GBS和大肠杆菌K1抗原，可以使用对流免疫电泳、乳胶凝集试验及酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法，这些方法在使用抗生素患者中的诊断价值更高。此外，还可以采用基于16S rRNA基因的聚合酶链反应（PCR）分型和DNA探针等分子生物学技术，以帮助进行早期诊断。

非特异性检验

• 1. 白细胞（WBC）计数：出生12小时后进行采血，其结果更为可靠。当白细胞计数低于5×10^9/L时，表示减少；当白细胞计数在出生后3天内超过25×10^9/L，或在超过3天后超过20×10^9/L时，表示增多。
• 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞比率 (未成熟/总中性粒细胞，I/T) ≥ 0.16。
• 3C2反应蛋白（CRP）：是一种常见的急性相反应蛋白，具有较高的敏感性，炎症发生后6至8小时即可检测到升高，结果≥8μg/ml（采用末梢血检测法）。在条件合适的情况下，可以进行血清前降钙素（PCT）或白细胞介素6（IL-6）的测定。
• 血小板数量≤100×10^9/L。
• 5微量血沉≥15毫米/小时。

需注意，如果宝宝出现新生儿败血症的早期症状，家长应保持警惕，并在必要时带孩子去医院检查。

诊断标准

血液培养是诊断败血症的金标准，但其过程耗时较长，且需要提取的血液样本量较少。此外，采血时如果操作不规范，以及抗菌治疗等因素，都可能导致假阴性率升高，增加了临床诊断的难度。因此，许多研究集中在新生儿败血症的诊断上，主要包括细胞因子和分子微生物检测等方法。

确立诊断——具备临床表现并符合以下任一条件：

• 1. 血液培养或无菌体腔内培养发现致病菌。
• 如果从两份血培养标本中分离出条件致病菌，则必须在另一份血样、无菌体腔或导管尖端中培养到相同种类的细菌。

临床诊断——具有临床症状并符合以下任一条件：

• 1项非特异性检查不少于2条。
• 血样中的病原菌抗原或DNA检测结果为阳性。

新生儿败血症的全身临床表现包括：

• 体温变化 - 可能出现发烧或低体温。>
• 减少饮食、减少哭泣、减少活动，面色不佳，四肢冰凉，体重不增或增加较慢。
• 3. 黄疸 - 有时可能是败血症的唯一症状，严重时可导致胆红素脑病的发展。
• 休克的表现包括四肢冰凉，伴有花斑现象，股动脉的脉搏减弱，毛细血管充盈时间延长，血压下降，严重时可能发生弥漫性血管内凝血（DIC）。

尽管关于败血症早期诊断指标的研究已有很多，但由于流行病学的变化和理想诊断标记物的缺乏，新生儿败血症的诊断依然需要不断改进。目前，对于临床表现不特异的新生儿，尤其在存在高危因素的情况下，可以综合考虑胎盘病理、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、细胞因子以及分子微生物检测结果等，从而提高败血症的诊断准确性和实用性。

相关问题解答

新生儿患上败血症后能存活多久？
感染性休克的儿童通常持续时间不超过三天。

败血症患者的生存时间与病情的严重程度和治疗效果等因素密切相关，无法简单下结论。新生儿败血症的治疗效果与及时性有很大关系，如果能够尽早发现并进行治疗，通常是可以治愈的。反之，如果未能及时处理，可能会导致重要器官功能障碍，发展为重型败血症，甚至引发器官衰竭，威胁生命。在这种情况下，患者的生存期可能会缩短。如果病情已发展到晚期，甚至出现感染性休克，死亡率较高，存活时间通常不会超过三天。

新生儿是否可以通过抽血检测败血症？
可以。

新生儿败血症可以通过血液检测发现，如果确诊，需要进行血液培养，可能需要多次进行培养。

新生儿是否可以通过腹部检查来诊断败血症？
不可以。

孕期无法进行相关检查，传染病必须等到宝宝出生后才能进行具体的检测，例如静脉血抽取、血常规和血培养等。此外，诊断败血症还需结合孩子的临床表现。

新生儿败血症的症状通常在出生后的几天内出现。
新生儿早发性败血症通常发生在出生后的7天内，涉及多个身体系统，病情严重，死亡率较高。晚发性败血症则多在出生7天后出现，其死亡率相较于早发型较低。