体外受精与胚胎移植（IVF-ET）：流程解析与适用对象

什么是胚胎移植试管婴儿（IVF-ET）？

体外受精和胚胎移植（英文：in vitro fertilization and embryo transfer，简称ivf-et），通常被称为“试管婴儿”，是一种辅助生殖技术（art，辅助生殖技术的英文全称），旨在通过医疗手段帮助不孕夫妻实现怀孕的目标。

它并不是万能的，主要适用于以下几种情况：

输卵管出现异常（如堵塞或切除）引起的不孕症；

子宫内膜异位症对药物或手术治疗没有效果。

- 排卵问题（例如多囊卵巢综合症）；

男性不育因素（如少精症、弱精症，或需要通过睾丸活检获取精子的无精症）。

不明原因的不孕症（常规检查未发现病因，并且多次进行人工授精未成功）。

⚠️ 注意：ivf-et作为一种医疗程序存在一定风险，包括卵巢过度刺激综合征（表现为腹部膨胀和腹水）以及多胎妊娠（可能增加母婴并发症的风险）等。在决定是否进行此项治疗之前，请务必与医生充分沟通。

一、术前检查：制定方案的基础。

术前检查的目的是为了排除禁忌症（例如传染病和严重的器官疾病），评估夫妻双方的生育能力，并制定个性化的治疗方案。

女性检查（在月经周期的第2至第3天，处于基础状态）

性激素六项检测（反映卵巢的基本功能）。

妇科超声检查（计算卵泡数量，以评估卵巢的储备能力）。

传染病检测（如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

甲状腺功能（甲状腺的异常可能会影响怀孕和妊娠的结果）。

进行子宫检查（例如宫腔镜检查，以排除子宫内膜息肉、粘连等问题）。

男性检查

精液分析（禁欲2至7天，评估精子数量、活力和形态）。

传染病检测。

可选检查

在夫妇一方存在遗传风险的情况下，进行染色体核型分析。

血栓相关指标（例如抗磷脂抗体），用于预防妊娠期间的并发症。

二、卵巢刺激与卵泡监测：促进卵子的“批量成熟”

医生会根据患者的年龄、卵巢储备以及以往的治疗经历来选择合适的刺激方案（例如：长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等）。具体流程如下：

1、药物启动：在月经来潮的第2到第3天开始注射促排卵药物，例如促卵泡激素（FSH），以促进多个卵泡的同步发育。

2、监测调整：每2到3天进行一次妇科超声检查和抽血测试激素（包括雌二醇和黄体生成素），根据卵泡的大小（以目标直径18-20mm为成熟卵泡）以及激素水平来调整药物剂量。

3、夜针注射：当大多数卵泡成熟到合适的大小时，需要注射夜针（通常是hcg或gnrh激动剂）。其目的在于促进卵泡的最终成熟，并避免提前排卵。

4、取卵时间为夜间注射后36小时（精确到分钟）进行手术。

三、取卵、受精和胚胎培养：从卵子到胚胎的过程

取卵手术

麻醉方式为静脉全身麻醉（手术过程中无任何疼痛感）。

操作：在超声指导下，使用细针通过阴道穿刺卵巢，提取卵泡液（其中含有卵子）。

- 时长：10至30分钟，术后观察1至2小时后即可回家。

注意：术后可能会出现轻微的腹胀，建议休息1到2天以便缓解。

精子获取

常规：男性在禁欲2至7天后进行手淫以排精。

特殊情况：对于取精困难的患者，可以提前冷冻精子，或通过睾丸或附睾穿刺活检获取精子（适用于无精症患者）。

3.受精：促使精子与卵子相结合

实验室将采用以下两种方法之一：

常规体外受精：在培养皿中让精子和卵子自然结合（适用于精子质量较好的情况）。

卵胞浆内单精子注射（ICSI，intracytoplasmic sperm injection）是通过超细显微针将单个精子直接注入卵子的细胞质中。这种方法适用于严重的少精、弱精、精子畸形率高或常规受精失败的情况下。

4.胚胎培养：耐心等待胚胎的发育。

卵裂期的胚胎：在受精后的第三天，胚胎发展为6到8个细胞（可以进行移植或冷冻）。

囊胚期的胚胎：在受精后5到6天，胚胎发展为囊胚，此时细胞数量增多，且具备更强的着床能力。

PGT检测：如果需要筛查染色体异常（如PGT-A，前植入基因检测以识别非整倍体）或单基因遗传病（PGT-M），则需要将胚胎培养到囊胚阶段（提取少量细胞进行检测，不会影响胚胎的发育）。

四、胚胎移植与妊娠确认：一个步骤

胚胎移植

时机：鲜胚移植（在取卵后的第3天或第5天）或冻胚移植（在月经周期同步之后）。

操作：无需麻醉，医生使用细软的导管将一枚胚胎（优先选择囊胚，以降低多胎风险）放入子宫腔内。

感受：大多数患者仅感到轻微的腹部胀气或刺痛，并没有明显的痛苦。

妊娠检测

移植后10至14天：抽血检测血清中的人绒毛膜促性腺激素（hCG，这是一种妊娠后由胎盘分泌的特异性激素），如果数值上升则提示可能怀孕。

移植后4至5周：进行超声波检查，确认为宫内妊娠并检测胎心搏动，以排除宫外孕的可能性。

试管婴儿的成功率受到多种因素的影响，其中年龄是一个重要因素：35岁以下的成功率大约在40%-50%之间，而35岁以上则逐渐降低。

在治疗期间，保持规律的作息时间、均衡的饮食以及放松的心态（过度焦虑会影响荷尔蒙水平）。

请严格按照医生的指示用药，切勿自行调整剂量。

如有任何疑问，建议尽快与主治医生联系，以获取专业的指导。

本文是根据临床常规流程撰写的，具体操作应根据个人情况进行调整。